Những thay đổi quan trọng về BHYT 5 năm liên tục từ năm 2023 cần biết
Từ năm 2023, điều kiện, quyền lợi hưởng BHYT 5 năm liên tục có một số thay đổi quan trọng mà người dân cần nắm được.
Thay đổi về điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục
Điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định rõ các điều kiện để người bệnh tham gia BHYT được hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục.
Theo đó, điều kiện đầu tiên là đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục. Thời điểm tham gia đủ 5 năm liên tục được ghi nhận trực tiếp trên thẻ BHYT của người dân. Các lần khám, chữa bệnh kể từ thời điểm đó sẽ được xem xét để tính hưởng BHYT 5 năm liên tục.
Điều kiện thứ hai là chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm đã lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Số tiền đồng chi trả được hiểu là khoản tiền mà người bệnh phải cùng chi trả với cơ quan bảo hiểm xã hội theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT . Ví dụ, mức hưởng trên thẻ BHYT là 95% thì mỗi lần đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, người bệnh phải thanh toán 5% chi phí khám, chữa bệnh.
Năm 2023, do có sự thay đổi về lương cơ sở nên điều kiện về chi phí đồng chi trả của các lần khám, chữa bệnh đúng tuyến cũng có sẽ có sự điều chỉnh. Cụ thể, từ ngày 1/7/2023, lương cơ sở tăng từ 1,49 triệu đồng/tháng lên thành 1,8 triệu đồng/tháng. Chính vì vậy, giới hạn về mức chi phí đồng chi trả của các lần khám, chữa bệnh cũng sẽ tăng.
Theo đó, đến hết ngày 30/6/2023, người bệnh phải có chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm lớn hơn 8,94 triệu đồng để được xem xét hưởng BHYT 5 năm liên tục.
Sau khi tăng lương cơ sở từ ngày 1/7/2023, người bệnh phải có chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm lớn hơn 10,8 triệu đồng thì mới được xem xét hưởng BHYT 5 năm liên tục.
Điều kiện thứ ba để được hưởng chế độ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là các lần đi khám chữa, bệnh sau đó phải đúng tuyến.
Khi có đủ các điều kiện hưởng chế độ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục nêu trên, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi thanh toán của quỹ này. Điều này sẽ giúp người bệnh giảm bớt gánh nặng kinh tế khi phải điều trị bệnh nặng, trong thời gian dài.
Thay đổi về quyền lợi hưởng BHYT 5 năm liên tục
Quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục lớn nhất đối với người tham gia đủ điều kiện là quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khi khám, chữa bệnh.
Tuy nhiên, do trong một năm, người bệnh có thể đến khám và điều trị tại nhiều cơ sở y tế khác nhau, trong khi cơ sở dữ liệu của cơ quan BHXH chưa kiểm soát được hết thông tin về việc đóng viện phí trong các lần khám đó nên quyền lợi về BHYT 5 năm liên tục sẽ được giải quyết theo khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
Theo đó, trường hợp 1, người bệnh có số tiền cùng chi trả một lần tại một cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở: Chỉ phải thanh toán phần chi phí đồng chi trả bằng 6 tháng lương cơ sở và những chi phí ngoài phạm vi thanh toán của BHYT (nếu có).
Trường hợp 2, người bệnh nhiều lần khám, chữa bệnh tại cùng một cơ sở khám, chữa bệnh với tổng số tiền đồng chi trả cho các lần khám trước đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở: Không cần đóng cho bệnh viện số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
Với trường hợp 1 và trường hợp 2, người bệnh còn được cấp hóa đơn thu số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để không phải cùng chi trả tiền khám, chữa bệnh trong các lần khám tiếp theo trong năm dương lịch.
Trường hợp 3, người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc cùng một cơ sở mà lớn hơn 6 tháng lương cơ sở: Người bệnh thanh toán chi phí theo mức hưởng BHYT cho từng lần tương ứng, sau đó đem chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để yêu cầu cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp số tiền viện phí đồng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
Hà Nội: Khống chế đám cháy tại nhà dân trên phố Vũ Tông Phan
Đời sống - 4 giờ trướcGĐXH - Tối 14/5, thông tin từ Công an quận Thanh Xuân (Hà Nội) cho biết, các lực lượng địa phương đã dập tắt đám cháy nhà dân ở phố Vũ Tông Phan, phường Khương Đình. Vụ hỏa hoạn không có thiệt hại về người.
Kỳ lạ ở Hà Nội, hai bên cách nhau chỉ khoảng vài trăm mét nhưng người dân muốn đi lại phải chạy đường vòng
Đời sống - 7 giờ trướcGĐXH - Đoạn đường nối giữa đường Tôn Thất Thuyết với đường Dương Đình Nghệ (quận Cầu Giấy, Hà Nội) đã được rào chắn từ lâu nhưng đến nay vẫn chưa thông xe, hai bên đường trở thành nơi để rác...
Đà Nẵng sẵn sàng cho Lễ hội Pháo hoa Quốc tế 2024 trước sự mong đợi của hàng vạn du khách
Đời sống - 10 giờ trướcGĐXH - Chỉ còn chưa đầy một tháng nữa, những chùm pháo hoa rực rỡ sắc màu đầu tiên sẽ thắp sáng bầu trời ven sông Hàn (Đà Nẵng). Đồng thời, muôn vàn hoạt động du lịch khám phá đặc sắc khác đã được chuẩn bị kỹ lưỡng cho một mùa du lịch Hè đầy hứng khởi.
Kết quả xổ số - KQXS hôm nay thứ Ba ngày 14/5/2024
Đời sống - 10 giờ trướcGĐXH - Kết quả xổ số hôm nay - KQXS thứ Ba ngày 14/5/2024: Xổ số miền Nam - XSMN, xổ số miền Trung - XSMT, xổ số miền Bắc - XSMB, xổ số Vietlott - XS Vietlott.
Từ 1/7 tới, những khoản phụ cấp nào của công chức, viên chức sẽ bị bãi bỏ sau cải cách tiền lương?
Đời sống - 11 giờ trướcGĐXH - Theo Nghị quyết 27-NQ/TW năm 2018, khi thực hiện cải cách tiền lương từ 01/7/2024 sẽ sắp xếp lại các chế độ phụ cấp hiện hành, một số khoản phụ cấp sẽ bị bãi bỏ. Vậy những khoản phụ cấp nào sẽ bị bãi bỏ sau cải cách tiền lương?
Lịch cúp điện Đà Nẵng ngày mai 15/5/2024: Nhiều khu dân cư, tuyến phố mất điện từ sáng sớm
Đời sống - 13 giờ trướcGĐXH – Theo lịch cúp điện của Tổng công ty Điện lực miền Trung thông báo, ngày mai nhiều quận, huyện thuộc Đà Nẵng sẽ mất điện từ sáng sớm.
Video: Hoảng hồn cảnh xe ô tô mất lái, lao thẳng vào sảnh bệnh viện
Đời sống - 15 giờ trướcGĐXH - Vừa dừng trước sảnh bệnh viện, xe ô tô bất ngờ mất lái, lao thẳng vào trong phòng cấp cứu khiến nhiều người không khỏi "hoảng hồn".
Điểm mới về đăng ký thường trú, tạm trú sắp áp dụng, hàng triệu người dân nên biết
Đời sống - 15 giờ trướcGĐXH - Theo dự thảo Nghị định quy định chi tiết Luật Cư trú, cơ quan soạn thảo đã đề xuất hàng loạt quy định mới về đăng ký thường trú, tạm trú. Những điểm mới đó là gì?
Tử vi ngày 14/5/2024: Giờ tốt và con số may mắn hôm nay cho 12 con giáp
Đời sống - 16 giờ trướcGĐXH - Theo tử vi ngày mới của 12 con giáp, thứ Ba ngày 14/5/2024 hôm nay, tuổi Tý nên làm việc quan trọng từ 15h - 17h.
Hủy nổ thành công quả bom nặng 340kg còn nguyên kíp nổ
Đời sống - 20 giờ trướcBan Công binh, Bộ Chỉ huy Quân sự tỉnh Nghệ An phối hợp với Ban Chỉ huy quân sự huyện Nam Đàn, Ban Chỉ huy quân sự xã Nam Nghĩa đã tiến hành hủy nổ thành công quả bom phá nặng khoảng 340 kg còn nguyên kíp nổ, sót lại sau chiến tranh.
Bỏ lương cơ sở, lương hưu được tính như thế nào sau cải cách tiền lương?
Đời sốngTừ ngày 1/7/2024, việc bãi bỏ lương cơ sở đã mở đường cho một cơ chế mới trong việc xác định mức hưởng lương hưu. Vậy mức lương hưu được tính thế nào?