Chế độ thanh toán chi phí khám chữa bệnh với BHYT 5 năm liên tục
Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
1. Mức hưởng BHYT khi tham gia BHYT 5 năm liên tục
Theo điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì mức hưởng BHYT với người tham gia BHYT 05 năm liên tục như sau:
100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
2. Chế độ thanh toán chi phí khám chữa bệnh
Chế độ thanh toán chi phí khám chữa bệnh với BHYT 5 năm liên tục theo khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở theo quy định tại mục 1:
- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì:
Người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1-1, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 05 năm liên tục đến hết ngày 31-12 của năm đó.
3. Quy định về thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục
Theo khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục như sau:
- Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 3 tháng.
- Người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác, học tập, làm việc hoặc theo chế độ phu nhân, phu quân hoặc con đẻ, con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi đi theo bố hoặc mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài thì thời gian ở nước ngoài được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế.
- Người lao động khi đi lao động ở nước ngoài thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước khi đi lao động ở nước ngoài được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế nếu tham gia bảo hiểm y tế khi về nước trong thời gian 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh.
- Người lao động trong thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật Việc làm thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước đó được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế.
Đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế khi nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển ngành hoặc thôi việc, nếu thời gian học tập, công tác trong quân đội nhân dân, công an nhân dân và tổ chức cơ yếu chưa tham gia bảo hiểm y tế thì thời gian đó được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục.
Hà Nội: Khống chế đám cháy tại nhà dân trên phố Vũ Tông Phan
Đời sống - 6 giờ trướcGĐXH - Tối 14/5, thông tin từ Công an quận Thanh Xuân (Hà Nội) cho biết, các lực lượng địa phương đã dập tắt đám cháy nhà dân ở phố Vũ Tông Phan, phường Khương Đình. Vụ hỏa hoạn không có thiệt hại về người.
Kỳ lạ ở Hà Nội, hai bên cách nhau chỉ khoảng vài trăm mét nhưng người dân muốn đi lại phải chạy đường vòng
Đời sống - 9 giờ trướcGĐXH - Đoạn đường nối giữa đường Tôn Thất Thuyết với đường Dương Đình Nghệ (quận Cầu Giấy, Hà Nội) đã được rào chắn từ lâu nhưng đến nay vẫn chưa thông xe, hai bên đường trở thành nơi để rác...
Đà Nẵng sẵn sàng cho Lễ hội Pháo hoa Quốc tế 2024 trước sự mong đợi của hàng vạn du khách
Đời sống - 11 giờ trướcGĐXH - Chỉ còn chưa đầy một tháng nữa, những chùm pháo hoa rực rỡ sắc màu đầu tiên sẽ thắp sáng bầu trời ven sông Hàn (Đà Nẵng). Đồng thời, muôn vàn hoạt động du lịch khám phá đặc sắc khác đã được chuẩn bị kỹ lưỡng cho một mùa du lịch Hè đầy hứng khởi.
Kết quả xổ số - KQXS hôm nay thứ Ba ngày 14/5/2024
Đời sống - 12 giờ trướcGĐXH - Kết quả xổ số hôm nay - KQXS thứ Ba ngày 14/5/2024: Xổ số miền Nam - XSMN, xổ số miền Trung - XSMT, xổ số miền Bắc - XSMB, xổ số Vietlott - XS Vietlott.
Từ 1/7 tới, những khoản phụ cấp nào của công chức, viên chức sẽ bị bãi bỏ sau cải cách tiền lương?
Đời sống - 12 giờ trướcGĐXH - Theo Nghị quyết 27-NQ/TW năm 2018, khi thực hiện cải cách tiền lương từ 01/7/2024 sẽ sắp xếp lại các chế độ phụ cấp hiện hành, một số khoản phụ cấp sẽ bị bãi bỏ. Vậy những khoản phụ cấp nào sẽ bị bãi bỏ sau cải cách tiền lương?
Lịch cúp điện Đà Nẵng ngày mai 15/5/2024: Nhiều khu dân cư, tuyến phố mất điện từ sáng sớm
Đời sống - 15 giờ trướcGĐXH – Theo lịch cúp điện của Tổng công ty Điện lực miền Trung thông báo, ngày mai nhiều quận, huyện thuộc Đà Nẵng sẽ mất điện từ sáng sớm.
Video: Hoảng hồn cảnh xe ô tô mất lái, lao thẳng vào sảnh bệnh viện
Đời sống - 16 giờ trướcGĐXH - Vừa dừng trước sảnh bệnh viện, xe ô tô bất ngờ mất lái, lao thẳng vào trong phòng cấp cứu khiến nhiều người không khỏi "hoảng hồn".
Điểm mới về đăng ký thường trú, tạm trú sắp áp dụng, hàng triệu người dân nên biết
Đời sống - 16 giờ trướcGĐXH - Theo dự thảo Nghị định quy định chi tiết Luật Cư trú, cơ quan soạn thảo đã đề xuất hàng loạt quy định mới về đăng ký thường trú, tạm trú. Những điểm mới đó là gì?
Tử vi ngày 14/5/2024: Giờ tốt và con số may mắn hôm nay cho 12 con giáp
Đời sống - 18 giờ trướcGĐXH - Theo tử vi ngày mới của 12 con giáp, thứ Ba ngày 14/5/2024 hôm nay, tuổi Tý nên làm việc quan trọng từ 15h - 17h.
Hủy nổ thành công quả bom nặng 340kg còn nguyên kíp nổ
Đời sống - 21 giờ trướcBan Công binh, Bộ Chỉ huy Quân sự tỉnh Nghệ An phối hợp với Ban Chỉ huy quân sự huyện Nam Đàn, Ban Chỉ huy quân sự xã Nam Nghĩa đã tiến hành hủy nổ thành công quả bom phá nặng khoảng 340 kg còn nguyên kíp nổ, sót lại sau chiến tranh.
Bỏ lương cơ sở, lương hưu được tính như thế nào sau cải cách tiền lương?
Đời sốngTừ ngày 1/7/2024, việc bãi bỏ lương cơ sở đã mở đường cho một cơ chế mới trong việc xác định mức hưởng lương hưu. Vậy mức lương hưu được tính thế nào?